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La prise en charge des lunettes de vue ou des lentilles de contact varie en fonction de votre âge et de votre degré de correction. Si vous cassez, ou perdez, vos lunettes ou si votre vue change, vous pouvez renouveler vos lunettes, ou lentilles, auprès d’un opticien (dans le respect de la durée de validité de l’ordonnance). Les verres teintés peuvent être pris en charge dans certains cas.
L’ordonnance originale délivrée par votre médecin reste valide pour un renouvellement, à moins qu’il y ait une mention contraire :
Pour les verres correcteurs :
Pour les lentilles :
Il est donc essentiel de conserver soigneusement votre ordonnance.
Depuis janvier 2020, le 100 % santé est mis en place et permet un meilleur remboursement grâce au respect du contrat responsable.
Le remboursement des verres a été complètement révisé et ne dépend plus de la distinction entre les personnes de moins de 18 ans et celles de plus de 18 ans, mais plutôt de la distinction entre deux paniers : le panier assorti de prix limite de vente et remboursement en secteur à prix libres.
Les deux paniers se distinguent comme suit :
Le “panier 100 % santé” permet aux assurés d’accéder à des équipements d’optique sans avoir à payer de reste à charge.
Le “secteur à prix libres” propose des tarifs de remboursement fortement réduits, ce qui entraîne un reste à charge que les contrats responsables des assurances complémentaires aideront à modérer.
Il est possible d’accéder à des montures sans aucun reste à charge si leur prix est inférieur ou égal à 30 €. Ces montures de qualité sont déjà disponibles sur le marché.
Il existe 2 classes pour les équipements optiques :
Les spécifications techniques générales des verres des deux classes sont les mêmes afin d’éviter toute différence en termes de qualité et de performance. Cela inclut les trois catégories de verres, les normes de résistance, de performance optique, ainsi que les traitements anti-rayures et anti-UV.
Cependant, pour garantir une offre de qualité sans reste à charge, des obligations supplémentaires sont imposées aux verres du panier 100 % santé, notamment l’inclusion de traitements antireflets et un indice de réfraction minimal.
Les caractéristiques techniques des montures sont les mêmes pour les deux classes. Selon la nouvelle réglementation, il est possible de combiner des verres appartenant à une classe avec une monture de l’autre classe. Cependant, le panachage de verres de deux classes n’est pas autorisé.
Le panier des lunettes couvert par la Complémentaire santé solidaire est directement aligné sur le panier 100 % santé. Les conditions de prise en charge des bénéficiaires, qu’ils soient enfants ou adultes, de la Complémentaire santé solidaire sont identiques à celles du panier 100 % santé.
Cependant, si un bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire décide volontairement de renoncer à un équipement optique du “panier 100 % santé” et choisit plutôt un équipement proposé par son opticien en secteur à prix libres, il perd le bénéfice de son régime préférentiel et est soumis aux règles générales. Dans ce cas, il sera remboursé selon les mêmes conditions que tout autre assuré, sur la base des tarifs de remboursement du secteur à prix libres.
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